Медицинский центр

Медицинский центр

МЫ РАБОТАЕМ С 1993 ГОДА!
Вот уже 22 года мы рядом с Вами - помогаем решать проблемы Вашего здоровья безупречной работой. Наш девиз – это слова клятвы Гиппократа: "не навреди" и "лечи не болезнь, а больного".

Наши статьи

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Диагноз «бактериальный вагиноз» звучит устрашающе, и повод для беспокойства действительно есть.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

Известно, что 10-20% клинически диагностированных беременностей заканчивается выкидышем.

Радиочастотная терапия (RF-терапия)

Терапия током высокой частоты востребована во всем мире в силу высокой эффективности уже после первой процедуры, безопасности и безболезненности.

Адреса

e-mail: mifra-med@mail.ru   Яковлева, 16. (3812) 244-744 Кирова, 47Б. (3812) 46-43-57
баннер баннер баннер

Статьи гинекология

Гистероскопия в гинекологии

Иванюк Валерий Николаевич врач акушер-гинеколог высшей категории

Заболевания полости матки занимают одно из первых мест  среди заболеваний женских половых органов. Для установления диагноза широко используются  УЗИ, выскабливание полости матки, гистеросальпингография (рентгенологическое исследование).  Но эти методы не  дают такого точного результата, как  метод - гистероскопия – осмотр полости матки.

Гистероскопия проста в исполнении,может проводиться амбулаторно и не требует круглосуточного пребывания в стационаре.Она достаточна информативна и малотравматична.

При проведении гистероскопии осматривается шеечный канал,перешеек,слизистая полости матки,трубные углы.Во время гистероскопии берется прицельная биопсия-именно с патологически измененного участка полости матки.

Показания для гистероскопии:

1.Миома матки,подозрение на субмукозное расположение узла.
2.Эндометриоз тела матки.
3.Гиперплазия эндометрия,подозрение на полип эндометрия.
4.Пороки развития матки.
5.Нарушение менструального цикла.
6.Бесплодие.
7.Подозрение на наличие инородного тела в полости матки.
8.Подозрение на рак шейки и тела.
9.Подозрение на остатки плодного яйца.
10.Хронический эндометрит.
11.Синехии(сращения)в полости матки.
12.Контрольное исследование после операций на матке.

Гистероскопия выявляет патологию полости матки и шеечного канала, а в ряде случаев позволяет провести под контролем зрения внутриматочное вмешательство:удаление полипов,биопсию эндометрия, разрушение синехий, удаление инородных тел,внутриматочного контрацептива,удаление субмукозного узла.

Наиболее оптимальное время для проведения гистероскопии-это 5-8 й день от начала менструации. Но у больных с нарушением менструального цикла, бесплодием, невынашиванием беременности целесообразно проводить гистероскопию в середине лютеиновой фазы цикла- на 21-23 й день от начала менструации.

Диагностическая гистероскопия не требует расширения цервикального канала и может проводиться под местной анестезией. В случае выполнения внутриматочных манипуляций обычно используется кратковременный внутривенный наркоз.

Осложнения при гистероскопии бывают редко, так как она проводится под контролем зрения.

Умелое проведение манипуляции,профилактическое лечение минимизируют риск осложнений, а диагностическая ценность ограмна.

В клинике  «Мифра-Мед»  гистероскопию проводят врачи высшей категории со стажем работы в оперативной гинекологии более 25 лет: Мелько О.Н., Глинская Т.Ф., Иванюк В.Н.

Гистероскопия  преимущественно проводится под внутривенной анестезией. После манипуляции пациентки находятся в дневном стационаре под наблюдением опытных мед.сестер, выдается больничный лист.

Группы повышенного риска возникновения опухолей половых органов

Мелько Ольга Николаевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, специализация по гинекологической эндокринологии, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России, стаж работы 25 лет.

Онкологические заболевания не возникают из ничего. Им всегда предшествуют различные патологические состояния. Здоровье и будущее женщины, впервые обратившейся к гинекологу, во многом зависит от квалификации и онконастороженности врача.

Условно выделяют фоновые состояния  и фоновые заболевания. Женщины имеющие этот фон выделяются в группу риска по онкозаболеваниям. А правильное наблюдение и лечение фоновых состояний предотвращает переход в более опасные предраковые заболевания, которые нередко становятся злокачественными.

ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯМ:

Развитие рака вульвы и влагалища

Фоновые заболевания в данной группе является  крауроз вульвы, зуд вульвы неясной причины. Предраковым заболеванием будет лейкоплакия вульвы. Эти заболевания характеризуются хроническим и длительным течением. Требуют комплексного обследования  и индивидуального назначения лекарственных средств. Эффективное лечение позволит избежать обострения заболевания и улучшить качество жизни пациентов, а динамическое наблюдение и контрольные исследования- своевременно выявить начальные стадии злокачественного процесса.

Развитие рака шейки матки.

В этой группе фоновыми заболеваниями являются: эрозия шейки матки, полипы, лейкоплакия, эритроплакия. Они могут быть воспалительные (здесь особое значение имеют половые инфекции, вирус папилломы человека), посттравматические и дисгормональные. Заболевания  отличаются хроническим течением и неэффективностью консервативных методов лечения. Для каждого заболевания этой группы разработаны стандарты обследования и лечения. А вирусные инфекции широко профилактируются проведением прививок у девочек-подростков и молодых женщин. Если фоновые заболевания своевременно не лечить  возникает предраковое заболевание: дисплазия шейки матки. Она  может не иметь  видимых изменений и диагноз ставится на основании кольпоскопии и биопсии с цитологическим и гистологическим исследованием.

Лечение фоновых заболеваний проводится 2-3 недели с целью устранения воспалительного и дисгормонального фона с последующим использованием коагуляции (криодеструкция, химическая деструкция, электро-, лазерокоагуляция). У нерожавших женщин и женщин планирующих беременность и роды преимущественно используется криодеструкция. При дисплазии необходимо удаление изменённой ткани: эксцизия, ампутация шейки, а в тяжёлых случаях удаление шейки вместе с маткой.

Развитие рака тела матки.

Фоновым состоянием в этой группе считается отягощённая наследственность, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бесплодие, невынашивание беременности, маточные кровотечения (гиперплазия эндометрия, полипы), позднее прекращение менструации (после 54-55 лет), сочетание миомы матки и нарушение менструального цикла, кровотечения, возникшие на фоне менопаузы.

Для диагностики патологии эндометрия успешно используются методы УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия (диагностическое выскабливание, вакуумная аспирация, пайпель-биопсия). Диагноз ставится только методом гистологического подтверждения.

Лечение зависит от гистологии и общих заболеваний женщины. Чаще всего лечение приводит к полному выздоровлению, что подтверждают контрольные исследования.

В случае отсутствия эффекта возникает предраковое состояние- атипическая (аденоматозная) гиперплазия. Как правило, требуется хирургическое лечение - экстирпация матки с придатками. У женщин детородного периода может проводиться гормональное лечение.

Риск развития рака яичников.

К   фоновым состояниям относятся: наследственность по онкологии половых органов, желудочно-кишечного тракта и молочных желёз у близких родственников, больные после операции на придатках, больные со склерокистозом яичников, эндометриоидными и другими кистами яичников, хроническим воспалением придатков. После тщательного обследования (УЗИ, биопсия, онкотест, обследование желудочно-кишечного тракта, анализы) проводится лечение для устранения воспалительных процессов и функциональных кист яичников (не более двух месяцев). При отсутствии эффекта требуется оперативное лечение.

Объём операции решается во время операции.

В нашей клинике имеются все методы диагностики  (анализы, кольпоскопия, онкоцитология, гистероскопия с проведением диагностического выскабливания, вакуумная аспирация, УЗИ и т.д.), а также весь комплекс лечения в соответствии с рекомендуемыми стандартами. А самое главное квалифицированные и внимательные доктора, которые своевременно поставят диагноз и примут правильное решение. В трудных случаях решение принимает консилиум в составе лечащего врача и опытнейших гинекологов Иванюка В.Н. и Глинской Т.Ф.

Современный взгляд на лечение миомы матки

Глинская  Татьяна  Федоровна, врач  акушер-гинеколог  высшей  категории,  директор  клиники.

Одним из самых распространенных в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки. Миома матки не является истинной опухолью. Женщинам в возрасте старше 35 лет врач сообщает этот диагноз при очередном осмотре в  20-40%  случаев. Более половины оперативных вмешательств в гинекологических отделениях выполняются по поводу миомы матки.

Е.М. Вихляева и соавт. (1997) выделяют следующие факторы риска, способствующие возникновению миомы матки:

- позднее начало  менструации,
- обильные менструации,
- высокая частота медицинских абортов,
- наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой,  ожирение,нарушения  желудочно-кишечно-печеночного  комплекса,  эндокринологические  заболевания),
- гинекологические заболевания,
- наследственная  предрасположенность.

Развитие миом происходит из зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда. Изначальные клетки миомы дифференцируются в миофибробласты, которые затем трансформируются в миобласты и фибробласты.

В настоящее время выделяют простые и пролиферирующие миомы матки, последние встречаются у каждой четвертой больной. Пролиферирующие миомы в два раза чаще встречаются у больных с быстрорастущими опухолями, чем при умеренном или медленном темпе роста опухоли.

Патогенез миомы матки остается спорным и вызывает много вопросов.

Л. Н. Василевская (1980) выделяет три патогенетических варианта развития миомы матки: с вовлечением в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы, с выраженными нарушениями функции яичников и преимущественными изменениями функции матки. Участие в патологическом процессе гипоталамо-гипофизарной системы подтверждается частым сочетанием миомы матки с дисгормональными заболеваниями молочных желез и нарушением функции щитовидной железы.           Определенную роль играют изменения функции печени, железодефицитная анемияи др. факторы.

В развитии миомы матки исключительное значение придается генетическим факторам (предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования).

По мнению А.Л. Тихомирова (1998) результаты морфологических и иммуногистохимических исследований тканей матки свидетельствуют, что формирование “зон роста” миомы происходит вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных эксплантатов в миометрии.

Активность гуморального и клеточного иммунитета снижена при быстром росте миомы, сопутствующих хронических инфекционных заболеваниях придатков матки, гиперпластических процессах в эндометрии, анемии и другой экстрагенитальной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-40%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие - хирургическое и медикаментозное.

Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), консервативная терапия пока не утратила своей значимости.  

Консервативное лечение миомы матки – одни из органосохраняющих методов лечения этого заболевания. Терапия эффективна в любом возрасте до наступления менопаузы, но по утверждению различных авторов, особенно в репродуктивном периоде. При применении подобной тактики лечения значительно снижается количество радикальных операций по поводу миомы матки и повышается уровень эффективности комплексного лечения. На всех этапах наблюдения и лечения больных с миомой матки необходимо соблюдение максимальной онкологической настороженности.

Показания к применению методов консервативного лечения миомы матки:

• клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания,
• расстройства менструального цикла типа менометроррагий, не приводящие к анемизации женщины,
• миома матки в сочетании с тяжелой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению,
• сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий, клетчатки малого таза при условии отсутствия гнойно-воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления,
• сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки,
• особенности локализации опухоли и клинического течения

А.Л. Тихомиров  считает, что  пассивное  наблюдение  больных  с  миомой  матки  является  неправильной  тактикой.

В  случае  клинически  незначимых  (миом  малых  размеров  до  1,5  см)  должна  быть  обеспечена  профилактика  их  дальнейшего  роста.  С  этой  целью  рекомендуется  назначать  оральные  контрацептивы,  содержащие  дезогестрел  (Марвелон,  Новинет,  Мерсилон),  а  также  использовать  внутриматочную  гормональную  систему  Мирену  для  стабилизации  узлов.

Для  лечения  миомы  матки  малых  и  средних  размеров (не  более  12-13 нед.  беременности) используется  медикаментозная  терапия  и  органосохраняющие  хирургические  операции.  Успешно  используются  агонисты  гонадотропин-релизинг-гормона  (Люкрин-депо,  Золадекс,  Декапептил),  антигонадотропины  (Даназол,  Неместран),  гестагены  (Дюфастон,  Депо-Провера,  оргаметрил,  норколут).  С  их  помощью  можно  достичь  уменьшения  размеров  миомы,  ослабления  болей  и  уменьшения  кровотечения,  проводить  лечение  у  женщин  с  высоким  хирургическим  риском.  Современное  хирургическое  лечение  широко  использует  органосохраняющие  операции: с  использованим  эндоскопической  техники,  минилапаротомии,  эмболизации  маточных  артерий  и др.  Это  позволяет  женщинам  надеяться  на  сохранение  детородной  функции.

Безусловно, выбор лечения зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациентки, количества, расположения и размеров миоматозных узлов, репродуктивных планов женщины в отношении беременности и отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения.

Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение. Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к операции.

Таким образом, очевидной является необходимость сугубо индивидуального подхода к выбору метода лечения каждой больной.

Специализация  медицинского  центра  «Мифра-Мед»  связана  с  обследованием  и  лечением  пациенток  с  миомой  матки  и  гормональными  нарушениями.  Врачи  высшей  категории  с  опытом  работы  в  этом  направлении  Глинская  Т.Ф.,  Мелько  О.Н.,  Иванюк  В.Н.  проведут  полное  диагностическое  обследование: анализы,  УЗИ,  гистероскопия,  фракционная  биопсия  (в  дневном  стационаре,  внутривенное  обезболивание,  выдача  больничного  листа) и  дадут  профессиональные  рекомендации  по  лечению.

Диагностика и лечение бесплодия

Глинская  Татьяна  Федоровна, врач  акушер-гинеколог  высшей  категории,  директор  клиники.

Бесплодие  определяется  как  неспособность  зачать  при  регулярной  половой  жизни  без  контрацепции  в  течение  более  1  года.

Проблема  бесплодия  имеет  не  только  медицинское,  социально-демографическое,  но  и  экономическое  значение.  В  настоящее  время  в  России  частота  бесплодных  пар  по  данным  статистики  составляет  от  15%  до  17,5%.  В  причинах  бесплодия  доля  мужского  фактора  составляет  30-40%,  до  45% случаев  причин  бесплодия  относятся  к  женскому  фактору,  5-10%  бесплодие  неясного  генеза.

Для  выявления  причин  бесплодия  необходимо  проводить  одновременное  обследование  и  мужчины  и  женщины. 

Существует  обоснованный  перечень  (стандарт)  обследования  супружеской  пары:

-общеклинические  анализы  (кровь,  моча,  мазок), определение  группы  крови  и  резус-фактора, сахар  крови, инфекционный  скрининг (обследование  на  половые  инфекции,  туберкулез), исследование  спермы  (спермограмма), проведение  посткоитального  теста  и  определение  антиспермальных  антител  в  эякуляте, УЗИ  органов  малого  таза,  УЗ- мониторинг  созревания  яйцеклетки, кольпоскопия, тесты  функциональной  диагностики  в  течении  3-х  циклов, исследование  гормонов  крови, определение  проходимости  труб, гистероскопия  и  лапароскопия  по  показаниям, консультации  специалистов  (терапевт,  эндокринолог,  нейрохирург,  генетик  по  показаниям).

К  основным  женским  факторам  бесплодия  относят: непроходимость  маточных  труб, нарушение  менструального  цикла  и  созревания  яйцеклетки,  эндометриоз,  операции  на  яичниках,  органах  малого  таза  и  брюшной  полости,  врожденные  аномалии  половых  органов,  патология  матки  и  шейки  матки,  нарушение  функции  желез  внутренней  секреции  (щитовидная  железа,  надпочечники).

Мужские  факторы  бесплодия: инфекционные  воспалительные  заболевания,  гормональные  нарушения,  нарушения  сперматогенеза  и  состава  семенной  жидкости,  варикоцеле  и  другие  аномалии  половой  системы.

Для  выбора  правильного  метода  лечения  бесплодия  на  начальном  этапе  необходимо  исключить  мужское  бесплодие  и  трубный  фактор  бесплодия.

Диагноз  с  определением  причины  бесплодия  устанавливается  в  течение  3-х  месяцев.

Лечение  бесплодия  традиционными  методами  проводится  в  течение  года.  При  отсутствии  результата  меняется  врачебная  тактика.  Могут  быть  применены  хирургические  методы  лечения,  методы  вспомогательной  репродукции – ЭКО  (оплодотворение  в  пробирке).

Наша  клиника  специализируется  на  лечении  бесплодия  и  имеет  хорошие  результаты.

Профилактика и диагностика рака шейки матки

Мелько  Ольга  Николаевна, врач  акушер-гинеколог  высшей  категории.

Рак  шейки  матки  занимает  второе  место  среди  злокачественных  опухолей  репродуктивных  органов  у  женщин.  Каждый  день  в  России  умирает   от  рака  шейки  матки  17  женщин.   В  последние  годы  наблюдается  тенденция  роста  заболеваемости  в  молодом  возрасте  (до  30 лет).

Важнейшей  причиной  развития  рака  шейки  матки  является  инфицирование  вирусом  папилломы  человека  (ВПЧ).  Ведущим  из  них  является  типы  16, 18, 31, 45 и  меньшее  значение  имеют типы  вируса  33, 35, 39, 52, 59. Это,  так  называемые  онкогенные  типы.  Инфицирование  онкогенными  типами  может  привести  к  развитию  рака  шейки  матки,  раку  вульвы,  влагалища,  заднего  прохода,  а  так  же  полового  члена  у  мужчин.  От  момента  заражения  до  развития  рака  проходит  10-20  лет. Но  рак  шейки  матки  может  развиться  за  1-3  года.

Важную  роль  в  развитии  рака  шейки  матки  имеют  и  другие  факторы  риска:  раннее  начало  половой  жизни,  большое  число  половых  партнеров,  воспалительные  заболевания,  наличие  эрозий,  послеродовых  разрывов  шейки,  сопутствующие  половые  инфекции,  курение.

Реальной  профилактикой  рака  шейки  матки  является:

-  проведение  цервикального  скрининга  (кольпоскопия,  цитологическое  исследование  мазков  на  онкопатологию).

-  диагностика  ВПЧ-инфекции.

-  проведение  вакцинации  против  ВПЧ,  начиная  с  9 лет  и  до  26 лет.

Медицинский  центр  предоставляет  профессиональные  консультации  и  обследование  по  этим  вопросам.

Пациентам  проводится  цифровая  кольпоскопия,  цитологический  скрининг,  биопсия с  гистологическим  исследованием,  гистероскопия,  обследование  на  ВПЧ  и  половые  инфекции,  лечение  методом  радиоволновой  хирургии  и  криодеструкции  с  последующим  наблюдением.  Это  ключ  к  здоровью  наших  пациенток.

Молочница - что это такое?

Вербанова Наталья Викторовна - врач акушер-гинеколог, стаж работы 35 лет. 

Молочница, что это такое? Молочница (вагинальный кандидоз) – воспалительное заболевание влагалища и наружных половых органов, вызванное грибами рода Candida.

Как проявляется молочница? Характерные симптомы – жжение и зуд в области наружных половых органов, белые творожистые выделения из влагалища, иногда боль при половом акте. В ряде случаев молочница проявляется лишь избыточными белыми выделениями.

Чем опасна молочница? Молочница причиняет много беспокойства пациентке, препятствует нормальной половой жизни. Молочница может быть признаком тяжелых общих заболеваний, например: сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы, иммунодефицитные состояния (острый и хронический стресс, переутомление, строгие диеты и другое), ВИЧ-инфекция, СПИД, длительное применение антибиотиков, беременность.

Кандидоз справедливо называют «болезнью больных». Наиболее вероятно, что дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозе постоянным резервуаром грибов и источником инфекции служит желудочно-кишечный тракт.

Возможна также передача половым путем, хотя эта точка зрения рассматривается неоднозначно. Под действием факторов риска нарушается равновесие между микро и макроорганизмом и развиваются клинические проявления кандидоза.

Среди экзогенных факторов, способствующих развитию кандидоза, следует отметить такие как:

- злоупотребление спринцеванием;
- длительное ношение белья из синтетической ткани, плотной одежды;
- нарушение режима использования предметов интимной гигиены (прокладок, тампонов);
- применение в качестве средств интимной гигиены гелей и мыла с щелочным ph;

Важно своевременное лечение молочницы при подготовке к беременности и во время нее. За последние 20 лет частота кандидоза новорожденных возросла приблизительно в 7 раз.

Как правильно выбрать метод лечения? В этом вам поможет врач-гинеколог, учитывая степень развития симптомов и течения заболевания (острый, хронический кандидоз и т. д.). Важно помнить: бессистемное лечение ведет к снижению эффективности и развитию устойчивости грибков Candida к препаратам.

Почему важно обращаться к врачу-гинекологу? Симптомы, схожие с молочницей (выделения, зуд, жжение) характерны для гонореи, трихомониаза, гарднерилеза, генитального герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и других инфекций. Консультация гинеколога гарантирует правильность постановки диагноза и назначение оптимального лечения.

Проблемы репродуктивного здоровья девочек

Мелько Ольга Николаевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, специализация по гинекологической эндокринологии, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России, стаж работы 25 лет.

В этой статье я хочу рассказать о важной составляющей женского здоровья , о базе, заложенной с момента оплодотворения, с детства – о здоровье девочек и подростков. Репродуктивное здоровье – здоровье для воспроизведения, для деторождения, для продолжения рода…

За последние годы увеличилось количество заболеваний с хроническим, рецидивирующим течением, возросло число заболеваний системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней. Отмечен рост числа психических заболеваний, алкоголизма, наркомании. В 2 раза за последние  5 лет возросло число болеющих туберкулёзом, вызывает тревогу рост инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) и СПИДа.

В последние годы практически сформировалась новая большая группа риска – это дети и подростки, рано начинающие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся проституцией.

К началу репродуктивного периода каждый подросток имеет по крайней мере одно хроническое заболевание, выросла частота инвалидности с детства, частота ранних абортов и венерических заболеваний среди подростков.

Всё это, несомненно, сказалось на состоянии здоровья девочек и женщин. Возросло число расстройств менструального цикла у подростков и у взрослых женщин ( в 3,5 и 2 раза соответственно), число заболеваний воспалительного характера за последние 7 лет увеличилось у подростков в 5,4 раза, у взрослых в 1,3 раза, число заболевших сифилисом среди девочек до 14 лет увеличилось в 112 раз, у девушек – подростков в 67,2 раза, у взрослых женщин в 49 раз.

Проблема абортов в России продолжает оставаться национальной. Так из 10 беременностей 7 заканчиваются абортами, причём каждый 10 аборт у лиц в возрасте до 19 лет, а более 2 тыс. абортов ежегодно производится у подростков до 14 лет, что провоцирует развитие гинекологических заболеваний, особенно воспалительных и гормональных нарушений, которые приводят к бесплодию.

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что является критическим уровнем. Показатель женского бесплодия возрос с  53,2  в 1990 г. до 66,1 в 2000 г. ( на 100 тыс. женщин),то есть почти на четверть за последние 10 лет. Динамика мужского бесплодия ещё более показательна: доля его в структуре бесплодных браков возросла на 50%.Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 последних лет с 28,6 до 6,3% .

Наибольшую тревогу вызывает повышение частоты заболеваний эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки яичников у девочек (почти в 10 раз).

У девочек дошкольного и раннего школьного возраста наибольшее число обращений к детскому гинекологу обусловлено воспалением нижних половых путей, тогда как у старшеклассниц в структуре гинекологических заболеваний преобладают нарушения менструального цикла с потерей трудоспособности (резко болезненные менструации, сопровождаемые выраженными вегетативными реакциями, и маточные кровотечения). Не менее редкой патологией является и  гипоменструальный  синдром, вплоть до аменореи (скудные и редкие менструации), в сочетании с гиперандрогенными  проявлениями ( акне, сальность кожи лица и головы, повышенный рост волос на груди, лице, руках, ногах) и метаболические нарушения (повышенный вес или дефицит массы тела).

Ювенильные маточные кровотечения(ЮК) – возникают в пубертатном в (ювенильном)  возрасте.

Пубертатный период – это время созревания репродуктивной системы, конечным результатом которого является половая зрелость, готовность к деторождению ( с 8-9 лет до 15-16 лет).

Менархе –первые месячные (9-14 лет).

Телархе – развитие молочных желёз (8-15 лет).

Адренархе – лобковое и подмышечное оволосение  (9-1516 лет)

Критическая масса тела – минимальная масса тела, достижение которой необходимо для инициации циклической деятельности яичников (40-45 кг).

Причина  ЮК связана с незрелостью системы регуляции менструального цикла, несостоятельностью нервно-рецепторного аппарата матки, сниженной чувствительностью  к половым гормонам  незрелой матки.

ЮК, как правило, начинается на фоне задержки месячных разной длительнолсти ( от 2 недель и более). От гиперменореи (обильные месячные) ЮК отличаются большим объёмом кровоотделяемого, наличием в нём сгустков и продолжительностью более 7 дней. При обильных, длительных и рецидивирующих кровотечениях появляются осложнения в виде анемии , нарушения свёртывающей системы крови, воспаления слизистой оболочки матки, обусловленного восходящей инфекцией и  скоплением в полости матки некротизированных тканей и сгустков крови.

Раннее обращение к специалисту – важный момент в диагностике и лечении данного нарушения. К методам диагностики относятся :

осмотр, УЗИ диагностика, общеклинические анализы, исследование гормонального статуса, томография головного мозга и полости малого таза, консультации специалистов ( эндокринолога, уролога, гематолога, терапевта).

Лечение ЮК включает 2 этапа. Первый этап состоит в остановке кровотечения. Второй направлен на предотвращение рецидива кровотечения .В пубертатном возрасте гемостаз проводится преимущественно консервативными методами, лишь в особых случаях требуется инструментальное вмешательство.

Наш медицинский центр располагает большим опытом и возможностями  ведения подобных пациентов, поэтому, если у Вас возникли подобные проблемы, мы постараемся помочь их решить. Медицинский центр располагает полным объёмом лабораторного и диагностического обследования, которое будет проведено в пределах 2-3 дней.

Наш опыт в лечении подобных заболеваний позволяет в каждом случае найти индивидуальный и эффективный подход.

Климактерический период или женщина после 40 лет

Мелько Ольга Николаевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, стаж работы 23 года, специализация гинеколог-эндокринолог.

В нашей жизни специальность врача акушера-гинеколога связана с самыми сокровенными женскими проблемами. Это и становление специфических функций в подростковом возрасте, и проблемы в репродуктивном периоде, связанные с рождением детей, и желание быть здоровыми и активными в возрасте мудрости и зрелости.

Все эти проблемы тесно связаны с нашими половыми гормонами, которые вырабатывают яичники , а регулируют их функцию гипоталамус и гипофиз - маленькие, но очень важные железы головного мозга.

Специализация именно по гинекологической эндокринной патологии позволяет в нашей клинике более квалифицированно и тщательно разобраться в состояниях, которые обусловлены и зависят от работы этих желёз.

Учитывая наш опыт и подготовку, в клинике особое внимание уделяется патологии, связанной с гормональными нарушениями у женщин любого возраста. Но особое внимание уделяется пациенткам после 40…

Как часто при упоминании о круглой дате мы начинаем нервничать, тихо сетовать, что молодость безвозвратно ушла. С наступлением менопаузы мы задаём себе вопросы:

Что происходит с моим организмом?

Как укрепить свои силы, энергию и работоспособность?

Как сохранить свою внешность и фигуру?

Как поддержать свою сексуальную гармонию, быть желанной и привлекательной?

Климактерический период – это ступень в жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений происходит постепенное снижение и прекращение детородной и менструальной функций. Этот процесс запрограммирован природой. Климакс – это лишь переходный период между зрелостью и старостью, но не болезнь.                        

Но именно в этот период нужна чёткая программа профилактики болезней старости!

В нашей клинике разработан комплексный подход к этим вопросам: обследование гормонального фона, УЗИ, консультации смежных специалистов, лечение и динамическое наблюдение на протяжении всего необходимого времени. 

Если вы хотите и в зрелом возрасте жить полной жизнью, значит, эта информация для Вас. Мы ждём Вас!

Воспалительные заболевания

Мелько Ольга Николаевна - врач  акушер-гинеколог  высшей  категории

В  структуре  заболеваний  мочеполовой  системы  воспалительные  заболевания  занимают  первое  место.  В  60%  случаев  причиной  воспаления  являются  инфекции  передаваемые  половым  путем  (ИППП).  Среди  них  абсолютными  патогенами,  требующими  обязательного  лечения,  являются: гонорея,  хламидии, трихомонады,  микоплазма  genitalium.  Уреаплазма  и  микоплазма  hominis  не  относятся  к  группе  инфекций  передаваемым  половым  путем,  так  как  они  могут  находиться  в  40-80%  у  практически  здоровых  лиц.  Но  в  то  же  время  при  определенных  условиях  являются  причиной  цервицитов,  уретритов,  цистиов.  С  ними  связывают  послеродовые  и  послеабортные  эндометриты. 

Факторами,  способствующими  возникновению  воспалений,  являются:

- аборт;
- беременность  и  роды;
- многочисленные  половые  партнеры;
- введение  внутриматочных  спиралей;
- оперативные  вмешательства,  обследования;
- изменение  гормонального  фона;
- ЭКО;
- половые  контакты  во  время  месячных;
- нетрадиционные  половые  контакты.

Пик  заболеваемости  приходится  на  15-29 лет  у  женщин  и  15-34 года  у  мужчин.  Течение  заболевания  в  40-50%,  а  при  хламидиозе  до  90%,  проходят  бессимптомно.

Последствия  половых  инфекций  очень  серьезные:

- внематочная  беременность;
- бесплодие  у женщин  и  мужчин;
- невынашивание  беременности;
- осложненные  роды;
- мертворожденность;
- гинекологические  хронические  заболевания  (тазовые  боли,  спайки,  нарушение  цикла,  полипы,  эрозия  шейки,  эндометриоз,  миома);
- хронические  простатиты,  аденома  простаты,  нарушение  потенции  у  мужчин.

МЕТОДЫ  ДИАГНОСТИКИ:

  1. бактериоскопический – мазок
  2. бактериологический – посев
  3. ПЦР  (ДНК диагностика) – соскоб
  4. ПИФ (РИФ) иммуннофлуоресцентный – соскоб

Для  условных  патогенов  - уреаплазмы  и  микоплазмы  существует  количественный  метод  определения  (определение  микробного  числа)  для  решения  вопроса  о  лечении.

Наиболее  точно  поставить  диагноз  и  избежать  гипердиагностики  позволяют  сочетание  2-х  методов:  ПЦР  И  РИФ  диагностики,  а  также  клинические  проявления  инфекции.  Из-за  серьезных  последствий  половых  инфекций  даже  при  не  диагностированном  случае  инфекции  проводится  лечение  при  наличии  минимальных  клинических  проявлениях  воспалительного  процесса  (Центр  контроля  заболеваемости  CDC). 

В  нашей  клинике  проводятся  все  методы  диагностики  половых  инфекций.  Лечение  проводят  квалифицированные  специалисты:  гинеколог,  уролог.  По  вопросам  лечения  сексуальных  партнеров консультирует  дерматовенеролог  Зубарева  Е.Ю., кандидат  медицинских  наук,  доцент  кафедры  дерматовенерологии.

3

Молодые, заботьтесь о своем здоровье!

Глинская Татьяна Федоровна, врач акушер-гинеколог высшей категории, директор клиники.

Из материалов "круглого стола", прошедшего в областном Доме журналиста

- Наша клиника специализируется на гинекологии. Сказать, что среди наших пациентов стало больше молодежи, или они стали чаще болеть, я тоже не могу. Но я сюда пришла, потому что нас беспокоит отношение молодых людей к вопросам о начале половой жизни, о гигиене. Это плавно приводит к болезни или непланируемой беременности. Стало больше осложнений беременности, потому что меньше здоровых женщин. Ведь больная мать не может дать абсолютно здорового потомства.

- Какие факторы отрицательно влияют на здоровье женщины?

- Раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, венерические инфекции, аборты, прошедшие с осложнениями и не по одному разу. Результат - осложненные роды, осложненная беременность и ближе к 40 годам гинекологические заболевания.

А потом есть же социальные факторы - ко мне приходит женщина с отсутствием менструации. Выясняется, что ее уволили с работы. Это же аменорея военного времени, стрессовая аменорея – такое в войну было! Большое значение имеет питание, курение. Если взять инструкции по приему медицинских препаратов, то во многих написано, что курение нужно принять к сведению, оно осложняет лечение и нужно дополнительное обследование. Женщина после 35 лет даже не может принимать противозачаточные таблетки, если она курит, настолько это важно. Но наши девочки-то об этом не знают!

Людям надо доносить информацию. Сегодня нельзя надеется только на семью, хотя там должны закладываются основы поведения, нравственности, моральных устоев. Наши семьи уже глубоко разные.

Например, чем опасны джинсы с низкой посадкой? Объясню как гинеколог. Женские половые органы имеют свой микроклимат. Это самоочищающаяся, саморегулируемая среда. Когда эта среда в результате ношения подобных вещей получает уменьшенный доступ кислорода, в ней начинаются определенные процессы, развитие заболеваний. В результате поражается урогенитальная система, т.е. половые органы и почки. Все это нашим детям надо объяснять, говорить простые человеческие истины, говорить правду. А не ролики из ТВ про трех медведей с пивом и Машеньку.

Если бы наши девочки знали, что им нужно заранее, прежде чем начать половую жизнь прийти и побеседовать с врачом - гинекологом. А еще лучше, пришли бы вдвоем с молодым человеком. В нашей клинике созданы все условия, чтобы обследовать обоих, все им рассказать. К сожалению, такие девочки ко мне приходят очень редко, обычно их приводят мамы или бабушки, которых я когда-то лечила.

Сейчас много разных методов лечения выставлено в Интернете. Когда ко мне приходят, начитавшись интернет-лечения, за которое никто не отвечает, с вопросами, я на эти вопросы отвечаю. Интернет не может заменить врача, по Интернету нельзя точно и правильно поставить диагноз и назначить лечение. Нельзя все мешать в одну кучу.

К кому идти в первую очередь? Нет сегодня такого врача, которого можно было бы порекомендовать молодому человеку в первую очередь. Я считаю, тут должно быть направление - семейный врач, который бы знал всю семью, как ты родился, папу, маму, бабушку. К нему можно прийти, о чем-то рассказать, посоветоваться. Там не будет очереди, и врач скажет или горло пополоскать, ничего страшного, или идти к специалисту. Мы стараемся стать для жителей своего района своим семейным доктором, который всегда сумеет помочь и ответить на все вопросы.

Полный текст статьи читайте на сайте http://omskinform.ru/news_one.php?oid=22219

Как сохранить женское здоровье в любом возрасте

Глинская  Татьяна  Федоровна, врач  акушер-гинеколог  высшей  категории,  директор  клиники.

Увы, сегодня в России не лучшая ситуация с женским здоровьем. Ежегодно больше 3 миллионов женщин делают аборты; 25% из них получают тяжелейшие заболевания, еще 25% никогда не смогут иметь детей. Снизился процент нормальных родов - всего 30-35% от общего числа. На большую долю приходятся роды с осложнениями.

Среди подростков – эпидемия половых инфекций. А мы до сих пор стесняемся рассказать детям простые и важные вещи о предохранении от нежелательной беременности и болезнях, передаваемых половым путем, – рассказывает Татьяна Федоровна. – Я убеждена, что зачастую личная гигиена и простые знания о своем здоровье могут уберечь прекрасную половину человечества от 80%  нежелательных проблем с гинекологическим здоровьем.

Дорогие женщины, находите время прийти на консультацию, как только вас что-то начинает беспокоить. Ведь любое лечение более эффективно, когда вовремя приняты меры. Воспитывайте подобное отношение к здоровью и у своих детей.

0+

Итак, девочка только родилась. Значит, эта информация, в первую очередь, для вас мамы. Новорожденный ребенок требует особого внимания. Малышкам противопоказано чрезмерное увлечение памперсами и синтетическим бельём. Последние несколько лет гинекологи отмечают рост детского диагноза «синехии» (сращение половых губ). Кроме генетических причин, заболевание имеет инфекционную природу, а значит важна, прежде всего, правильная гигиена девочки.

5-7 лет

В этот период начинается формирование гормональной системы. Родителям стоит обратить внимание на общее состояние здоровья девочки: аллергия, тонзиллиты, бронхиты, заболевание почек и даже туберкулёз. Хронические формы перечисленных заболеваний, в том числе, отвечают и за нарушения менструального цикла девочки в будущем.

12-15 лет

В этом возрасте у девочек начинается менструальный цикл (норма 12-13,5 лет). Физиологически она созрела. Один раз в месяц яйцеклетка выходит из яичника. Если она встречается со сперматозоидом, тогда происходит зачатие, если нет – возникает менструация. В последние годы девочки-подростки рано начинают половую жизнь (начало в 13 лет). Кроме этической составляющей, раннее половое взросление оказывает большую нагрузку на  психику девочки-подростка. Организм просто психологически не готов к такой ранней перестройке, резкому формированию.

Советую мамам в подростковый  период своей дочери стараться быть терпеливее, создавать доверительные отношения. Именно в период полового созревания мамы должны объяснять дочерям правила личной гигиены, рассказать о болезнях, передаваемых половым путем, а также о способах предохранения от нежелательной беременности.

Что важно знать в этом возрасте?

  1. Менструация не должна быть болезненной, не должна продолжаться более 5-7 дней. В обратном случае, обязателен визит к врачу.
  2. Необходимо менять гигиенические прокладки каждые 2 часа.
  3. Презерватив – самый распространенный контрацептив, который защитит не только от нежелательной беременности, но и от болезней, передаваемых половым путем.

15-18 лет

Это возраст активного гормонального созревания, когда обязательна первая гинекологическая диагностика. На этом этапе врачи-гинекологи часто выявляют эрозии, кисты - изменения, которые нельзя оставлять без медицинского внимания. Особое внимание советую уделить распределению нагрузок на организм молодой девушки, когда поощряются и активные занятия спортом, и учебные нагрузки, и долгое сидение за компьютером, как следствие - полное нарушение режима дня.

Суммарно – это неосознанная, но между тем огромная нагрузка на весь растущий организм.

18-20 лет

Одни из самых распространенных обращений к врачу в этом возрасте – нежелательная беременность. Аборты являются национальной проблемой: из 10 обращений – 7 заканчиваются абортами. Ещё цифра! Каждый десятый аборт случается  до 19 лет.

Прерывание первой беременности, если можно так выразиться, противопоказано. Это психологическая и анатомическая травма женскому организму. Объясните девочке, что первый аборт увеличивает её шансы попасть в 25% бесплодных  пар. Поэтому, если девушка не собирается становиться мамой, то просто необходимо использовать средства, которые ее защитят. Сегодня специально для девушек созданы препараты, которые не только защищают от беременности, но нормализуют эндокринологические показатели, т.е лечат угревую болезнь, помогают скорректировать проблемы с весом. Помните, что подбирать контрацептивы по интернету, читать советы на различных форумах  не стоит.

Назначать противозачаточные таблетки может только врач с учетом ваших показателей здоровья.  Молодым девушкам до 17-18 лет гормоны не показаны. В этом возрасте будет правильным, если мама первый раз сама приведет свою дочь к врачу-гинекологу на консультацию. И этот врач станет ее помощником и другом на долгие годы.

Что важно знать в этом возрасте?

  1. Местные контрацептивы (свечи, таблетки) не очень эффективны. Например, если свеча была введена поздно и не успела заполнить полость влагалища, тогда она не защитит от нежелательной беременности.
  2. Противозачаточные таблетки защитят от нежелательной беременности, но бессильны перед болезнями, передаваемыми половым путем.
  3. Презервативы – самое эффективное средство контрацепции, которое защитит и от нежелательной беременности, и от болезней, передаваемых половым путем. Тем более, если молодая женщина не определилась с постоянным партнёром, а встречи носят случайный характер.

25-35 лет

Отдельной строкой остановимся на бесплодии, столь актуальном сегодня среди молодых пар этого возраста. Как правило, причины его как мужские так и женские, пополам. Ситуация  многофакторная: тут и инфекции, и хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит, цистит, спайки), и нарушения менструального цикла. Маточное кровотечение – одна из самых частых проблем, с которыми сталкиваются в этом возрасте. Выявленные на ранних сроках, заболевания легко подаются лечению и коррекции. Подробнее об этом вы уже побеседуете с лечащим врачом.

40 лет

Для 40-летних женщин существуют свои способы предохранения от нежелательной беременности. В том числе незаслуженно забытая внутриматочная спираль. При нежелании пользоваться гормональными и противозачаточными таблетками и при наличии постоянного полового партнера это средство достаточно надежно, нет побочных действий.

Всё чаще женщины этого возраста стали составлять группу риска по онкозаболеваниям, а это женщины  с хроническими воспалительными процессами, с кистами яичников, с маточными кровотечениями, полипами, эндометриозом, заболеваниями шейки матки.

Комплекс услуг от специальных диагностических до лабораторных обследований (гистероскопия, биопсия с гистологией, онкомаркеры), как самые объективные помощники в постановке точного диагноза в полном объеме оказывают на базе нашей клиники «Мифра-Мед».

При обращении наши специалисты могут дать полное заключение о состояние гинекологического здоровья женщины. Своевременное лечение этих заболеваний создает условия для правильного и легкого перехода в следующий период жизни каждой женщины – климактерический.

50 лет и старше

Женщина вступает в период климакса. Это состояние естественный этап в жизни женщины и сопровождается угасанием функции яичников. А это прекращение менструаций, изменения в обмене веществ, гармонов, не устойчивое эмоциональное состояние, могут появляться приливы, сердечно-сосудистые проблемы.

Если женщина здорова и подготовлена к этому периоду, то климакс протекает достаточно легко, без расстройств, не портит качество жизни и не всегда требует применения гормональных средств. Период климакса, то это не вынужденное, а естественное для организма состояние, не надо его бояться, а надо подготовиться.

Что важно знать?

  1. Необходимо проконсультироваться с вашим врачом-гинекологом и если потребуется врач назначит лекарственные препараты.
  2. После 60 лет принимать женские половые гормоны в таблетках только по назначению врача.

В преддверии праздника 8 Марта  я от себя лично и от всего коллектива клиники «Мифра-Мед» желаю дорогим женщинам здоровья, личного счастья.

Оставайтесь истинными женщинами, потому что и в юности и в зрелом возрасте женщина прекрасна. 
Любите, уважайте, цените себя, ведь только через любовь к нам приходит истинная гармония!

Ваша доктор Глинская и коллектив медицинского центра «Мифра-Мед».

Полный текст статьи читайте на сайте http://www.omsk.aif.ru/health/health_life/114398

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Врач акушер-гинеколог высшей категории Мелько О.Н.

Бактериальный вагиноз – это инфекционный невоспалительный синдром, связанный с нарушением влагалищной микрофлоры.

Пусковым механизмом в этом состоянии является снижение или полное исчезновение нужных и полезных лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, и увеличение числа анаэробных бактерий.

По данным международной статистике бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища.

Его проявления в значительной мере ухудшают качество жизни женщины: это – постоянные выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом, дискомфорт в области половых органов, могут быть жжение и зуд во влагалище, болезненность при мочеиспускании.

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, но известно, что одна из главных бактерий вагиноза: Atopobium vaginae патогенна для мужчин и может вызвать у них баланопостит.

Способствуют появлению бактериального вагиноза гормональные изменения, воспалительные процессы, применение лекарственных препаратов (антибиотики, противогрибковые препараты, преднизолон), наличие инородных тел во влагалище, нарушение гигиены половых органов, постоянное использование прокладок.

По мнению проф. В.Е. Радзинского сдвиг влагалищной микрофлоры произошел за годы «джинсовой» моды, увлеченности тампонами и синтетическим бельём, замены чулок колготками.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается при наличии 3х из 4х основных критериев:

·       наличие беловато-серых густых выделений с неприятным запахом;

·       увеличение рН вагинального отделяемого> 4,5;

·       наличие положительного результата аминового теста;

·       обнаружение «ключевых» клеток;

Рутинное культуральное исследование при этом не используется.

Диагностика проводится в нашей клинике на приёме у врача при микроскопическом исследовании мазка.

Одним из важных тестов диагностики вагиноза является метод Ньюджента (количественный подсчет 3х основных морфотипов микроорганизмов по 10 бальной шкале. При оценке 7-10 баллов ставится диагноз: бактериальный вагиноз.

Наша клиника является, пожалуй, единственной в городе, использующей эти методы диагностики. Причем результат обследования не нужно ждать 2-3 дня, через 15-20 минут у врача вы сможете получить результат и рекомендации по лечению.

Дополнительные обследования применяются по показаниям. Например, может возникнуть необходимость в обследовании на половые инфекции методом ПЦР, взять посевы для выявления роста патогенной микрофлоры, это также можно сделать во время приёма.

Классический бактериальный вагиноз лечится эмпирически в 2 этапа.

1 этап.

·       воздействие на патогенную микрофлору антибактериальными и антисептическими препаратами;

   2 этап.

·       стимуляция роста собственных лактобактерий;

На 1 этапе наиболее эффективным является местное воздействие низкочастотного ультразвука в асептическом растворе во влагалище 5-7 дней в сочетании с антимикробными препаратами (свечи, вагинальные таблетки).

Системный прием антибиотиков для лечения бактериального вагиноза обычно не используется.

Успехом в лечении является обязательное выполнение 2ого этапа – восстановление лактобактерий и соблюдение в последующем гигиенических правил. Это гарантирует защиту от рецидивов этого заболевания.

Ждем вас на консультации по адресу:

ул.Яковлева д.16                                          ул. Кирова д.47Б

тел.244 – 744                                                  тел.46-43-57

сот. 8950 782 62 75





Ваши вопросы - наши ответы

Вопрос 1

Вопрос: Мы с женой не можем завести ребенка уже четыре года. Жена планирует через год, если не получится самим - проходить ЭКО. Какова роль мужчины при ЭКО и что будет требоваться от меня в данной процедуре?

Вопрос 2

Вопрос: Правда ли что при ЭКО вероятность внематочной беременности выше, чем при обычном зачатии?

Подвал


Поиск врача в Омске - Медицина Омска
Разработка сайта - WEB-CITY COMPANY
Клиника на Яковлева
Омск, 644007
ул. Яковлева, 16
т. (3812) 244-744
Клиника на Кирова
Омск, 644041
ул. Кирова, 47Б
т. (3812) 46-43-57
  Задать вопрос руководителю

© 1993-2015 г. ООО "Мифра-Мед"
Все права защищены и охраняются законом
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста